Современный менеджмент больного с острым панкреатитом

• Номер работы:
  432902
• Раздел:
  Все работы   →   Аттестационные работы   →   Медицина, здравоохранение
• Год добавления:
  30.05.2017 г.
• Объем работы:
  47 стр.
• Содержание:
  ОГЛАВЛЕНИЕ
  
  
  ВВЕДЕНИЕ 3
  ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 5
  1.1. Классификация и симптомы панкреатита 5
  1.2. Проблемы и причины заболеваемости панкреатитом в современных условиях 9
  1.3. Диагностика панкреатита 11
  ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕАТИТОМ 17
  2.1. Методы хирургического лечения 17
  2.2. Принципы консервативного лечения 21
  2.3. Снижение рисков заболеваемости 37
  ЗАКЛЮЧЕНИЕ 41
  СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 44
  ПРИЛОЖЕНИЯ 47
  Приложение 1. Классификация панкреатита 47
  
• Выдержка из работы:
  Некоторые тезисы из работы по теме Современный менеджмент больного с острым панкреатитом
  ВВЕДЕНИЕ
  
  Актуальность исследования. Число больных острым панкреатитом неуклонно растет и, по разным данным, составляет 200—800 на 1 млн. населения в год. О высоких цифрах заболеваемости сообщают как отечественные, так и зарубежные авторы (таблица, см. бумажную версию журнала). Рост числа случаев острого панкреатита обусловлен увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью и алкоголизмом как основными этиологическими факторами острого панкреатита, а также существенным улучшением качества диагностики.
  У 15—20% пациентов с острым панкреатитом заболевание носит деструктивный характер. Именно увеличение деструктивных форм заболевания влечет за собой неуклонный ежегодный рост показателя летальности от острого панкреатита. Отчасти это обусловлено традиционными представлениями о патогенезе деструктивного воспаления и септических процессов.
  По мнению ряда исследователей, «ранние токсемические» и «поздние септические» его проявления сопровождаются полиорганной недостаточностью и являются основной причиной фатальных осложнений у этой категории больных. Так, по данным авторов работы , полиорганная недостаточность встречается у 80% больных острым панкреатитом, а по мнению авторов работы — у каждого четвертогопациента с этим заболеванием. Значительная часть больных — от 22% до 50% — умирает в первую неделю заболевания, обусловливая первый пик летальности от острого панкреатита. ...........
  ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  
  1.1. Классификация и симптомы панкреатита
  В обзоре, посвященном панкреатиту и опубликованном в Британском медицинском журнале в 2014 году, указывалось, что с тех пор, как около 30 лет назад летальность от острого панкреатита снизилась с 25–30 до 6–10 %, за последние два десятилетия она сохраняется на этом же уровне. Причем улучшение результатов лечения в свое время было обусловлено не разработкой какого-то специфичного метода лечения панкреатита, а достижениями в сфере интенсивной терапии .
  «6–10 % летальности» при остром панкреатите, как правило, обусловлены большим объемом поражения поджелудочной железы (тотальный и субтотальный панкреонекроз) или тяжелой сопутствующей патологией.
  В Швеции, например, по данным S. Appelros и A. Borgstrоm, частота первичных приступов острого панкреатита составляет 23,4 на 100000 населения, а с учетом рецидивов заболевания этот показатель увеличивается до 38,2. В Финляндии частота острого панкреатита возросла гг. на 50%.
  В развитии полиорганной недостаточности, наблюдающейся как при стерильном, так и при инфицированном некрозе, большое значение придается синдрому системной воспалительной реакции (ССВР), в основе которой лежат эффекты ряда биологически активных веществ, вырабатываемых иммунокомпетентными клетками в ответ на абактериальную деструкцию или развитие инфекции в очагах некроза с последующим формированием органных повреждений. Таким образом, и абактериальная деструкция поджелудочной железы, и панкреатическая инфекция могут быть причинами возможного летального исхода при остром панкреатите. При этом непосредственным фактором является системная продукция целого ряда провоспалительных цитокинов, которые, будучи медиаторами воспаления, способствуют повреждению органов и тканей. Именно эта способность прогрессировать из локального заболевания в системное выделяет острый панкреатит в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости и объясняет высокую летальность при деструктивных его формах .
  ..........